مبارزه با بیماریهای دیر
علمی فرهنگی نویسنده :احمد اخوندی 

 

 مهمترین علائمی ‏که در ارتباط با بیماریهای قلب وعروق می باشند شامل موارد زیر است که به صورت ‏خلاصه مورد بحث قرار می گیرند.‏ ۱) احساس ناراحتی در قفسه سینه: ‏ اگرچه یکی از مهمترین علائم تنگی سرخرگی عروق قلب احساس ناراحتی در قفسه ‏سینه می باشد اما هرگونه ناراحتی در قفسه سینه الزاماً ناشی از مسائل قلبی نیست. ‏ناراحتی قفسه سینه در صورتی که ناشی از تنگی سرخرگهای قلب باشد اصطلاحاً ‏آنژین قفسه صدری نام داشته و با این مشخصات می باشد: ـ در اغلب موارد به صورت ‏فشارنده و در ناحیه پشت جناغ می باشد. ـ با فعالیت افزایش و با استراحت تخفیف می ‏یابد ـ ممکن است به بازو دست چپ و گاهاً به گردن و فک انتشار یابد ـ با مصرف ‏قرصهای زیر زبانی نیتروگلیسیرین در طی ۵-۳ دقیقه قطع می شود ـ معمولاً ارتباطی ‏با وضعیت بدن (خوابیدن یا نشستن) ندارد. در صورتی که درد شدید قفسه سینه همراه ‏با علائمی نظیر تعریق سرد، تهوع و استفراغ باشد و یا به مدت طولانی (بیشتر از ۳۰ ‏دقیقه) طول بکشد با توجه به احتمال حمله قلبی مراجعه سریع به اورژانس الزامی است. ‏در صورتی که درد آنژینی به صورت متناوب و در حالت استراحت ایجاد می شود ‏احتمال بروز حمله های قلبی زیاد بوده و مراجعه فوری به اورژانس توصیه می شود. ‏ ▪ دردهای غیر آنژینی قفسه سینه: در صورتی که درد قفسه سینه ارتباطی با فعالیت نداشته ‏باشد، با قرص زیر زبانی نیتروگلیسیرین تغییری نکند و با تنفس و سرفه و یا تغییر وضعیت ‏تشدید شود در این صورت احتمال قلبی بودن درد بیمار کم می باشد و عامل غیر قلبی ‏نظیر اسپاسم عضلانی و مسائل استخوانی مطرح می باشد. درد سوزشی پشت جناغ که بعد ‏از مصرف غذا ایجاد شده و با خوابیدن و خم شدن تشدید شده و با تغییر مزه دهان به ‏صورت ترش و با مصرف شربت های ضد اسیدی و یا قرصهایی نظیر رانیتیدین کاهش می ‏یابد مطرح کننده برگشت محتویات معده به مری( رفلاکس) می باشد. ‏درد قفسه سینه که با تنفس تشدید شده و همراه تنگی نفس سرگیجه و … می باشد ‏مخصوصا در صورتی که با خوابیدن تشدید می یابد ممکن است ناشی از علل مهمی از ‏قبیل آمبولی ریه و یا التهاب پرده های قلب بوده و در این موارد مراجعه به پزشک ‏متخصص حتماً توصیه می شود. ‏ ۲) ضعف و خستگی پذیری زودرس: ‏ یکی از علائم شایع در بسیاری از بیماریهای قلبی و غیر قلبی نظیر بیماریهای غددی و ‏متابولیسمی، ریوی ومسائل روانی می باشد. نارسایی قلب، برادیکاردی(ضربان پایین قلب) ‏و مشکلات دریچه ای قلب با ضعف و خستگی پذیری زودرس همراه می باشند. وجود ‏علائم همراه از قبیل تنگی نفس، سرفه، کندی نبض (ضربان کمتر از ۶۰ بار در دقیقه)، ‏حملات غش(سنکوپ) تعریق سرد و سرگیجه در تشخیص مسائل قلبی کمک کننده ‏است. معاینه دقیق توسط پزشک و در صورت لزوم الکتروگرام قلبی، اکوکاردیوگرافی، ‏عکس قفسه سینه و آزمایش خون معمولاً منجر به تشخیص سریع مسائل قلبی می شود.‏ ۳) تنگی نفس: احساس دشواری در تنفس می تواند ناشی از علل قلبی ویا غیر قلبی ‏باشد. در صورتی که تنگی نفس با فعالیت تشدید شده در حالت خوابیده نسبت به ‏حالت نشسته افزایش یابد و مخصوصاً در صورتی که همراه تورم پاها و همراه با ‏حملات تنگی نفس شبانه باشد، علل قلبی نظیر نارسایی قلب و مشکلات دریچه ای ‏مطرح بوده و با اکوکاردیوگرافی به راحتی قابل تشخیص است.‏آسم و بیماریهای انسدادی ریوی از علل شایع تنگی نفس می باشند. در این موارد ‏سرفه و خلط فراوان و احساس خس خس سینه به صورت شایع دیده می شود. شرح ‏حال مصرف طولانی مدت دخانیات با احتمال آمفیزم و برونشیت مزمن همراه است. ‏تنگی نفس ناگهانی ممکن است ناشی از علل خطرناک از قبیل آمبولی ریه باشد؛ در ‏صورتی که فرد به مدت طولانی بی حرکت بوده و یا در بیمارستان بستری بوده باشد ‏آمبولی ریه مطرح بوده و باید مورد بررسی قرار گیرند. آریتمی های قلبی به صورت ‏برادیکاردی و یا تاکی کاردی های حمله ای نیز منجر به تنگی نفس می شود. که با ‏گرفتن نبض توسط همراهان بیمار قابل تشخیص می باشد. ‏نارسایی کلیوی مسائل روانی و بیماریهای متابولیک نیز می توانند با تنگی نفس شدید ‏همراه باشند. گاهاً در سالمندان و افراد دیابتی حمله قلبی با درد خفیف یا بدون درد بوده و ‏تنگی نفس ناگهانی تنها علامت می باشد. بنابراین ارجاع فوری این بیماران به اورژانس ‏الزامی است. ‏ ۴) سرگیجه:‏ سرگیجه یکی از علائم شایع در افراد جامعه است که می تواند ناشی از علل قلبی ‏،عصبی، متابولیک و یا مسائل روانی باشد. احساس سبکی سر، تاری دید و عدم تعادل ‏مخصوصاً اگر همراه با تعریق سرد باشد می تواند ناشی از آریتمی قلبی، ضربان پایین ‏قلب و یا افت فشار خون باشد. در صورتی که فرد هنگام تغییر وضعیت از حالت نشسته ‏به ایستاده دچار سرگیجه شود افت فشار خون اتواستاتیک ناشی از داروهای فشارخون، ‏کم آبی و یا اختلال اتونوم در سالمندان مطرح بوده و با اندازه گیری فشارخون در ‏حالت خوابیده و ایستاده بررسی می شود. حملات سرگیجه به صورت کوتاه مدت ‏مخصوصاً در صورت همراهی با تعریق ویا طپش قلب مطرح کننده آریتمی های قلبی ‏می باشد. در صورتی که سرگیجه به صورت احساس چرخش در محیط و یا حرکت ‏اطراف می باشد مخصوصاً در صورت همراهی با علائمی نظیر تهوع و استفراغ و وزوز ‏گوش مطرح کننده علل عصبی بوده و مراجعه به متخصص اعصاب توصیه می شود. ‏در صورتی که بیمار مبتلا به دیابت که تحت درمان با انسولین ویا قرصهای پایین ‏آورنده قند خون می باشد، دچار سرگیجه ،کاهش سطح هوشیاری و یا تعریق شود ‏احتمال کاهش قند خون مطرح بوده و مراجعه به اورژانس توصیه می شود. در این ‏موارد توصیه می شود تا قبل از رسیدن به اورژانس مواد قندی از قبیل عسل و یا قند ‏مصرف شود. ۵) طپش قلب:‏ احساس طپش قلب ممکن است به علت آریتمی قلبی باشد و یا ناشی از اضطراب و ‏فعالیت باشد. در صورتی که فرد با فعالیت کم دچار طپش قلب شود مراجعه به پزشک و ‏معاینه قلبی و در صورت لزوم بررسی های قلبی توصیه می شود. در صورتی که فرد در ‏حالت استراحت به صورت ناگهانی دچار طپش قلب شده و پس از چند دقیقه طپش قلب ‏به صورت خود به خود و دفعتاً قطع شود احتمالاً آریتمی قلبی وجود داشته است. در این ‏موارد گرفتن نبض و شمارش ضربان قلب در تشخیص علت طپش قلب بسیار کمک کننده ‏است. در صورتی که امکان مراجعه فوری به مرکز پزشکی و ثبت الکتروگرام قلب در ‏هنگام طپش وجود داشته باشد تشخیص آریتمی قلبی بسیار آسان می شود. ممکن است ‏فرد گاها دچار احساس ریزی داخل قفسه سینه و یا احساس یک ضربان قوی نماید. در این ‏موارد ممکن است یک ضربان نابه جای قلبی (‏PVC‏,‏‎PAC‏) وجود داشته باشد.‏این ضربانهای نابجا به راحتی توسط الکتروگرام قلبی(در صورت وجود در هنگام ثبت ‏نوار) قابل تشخیص می باشند. حملات طپش قلب در مبتلایان به اختلالات قلبی نظیر ‏نارسایی قلب و یا مشکلات دریچه ای مطرح کننده آریتمی هایی از قبیل ‏AF‏ ،فلوتر ‏دهلیزی و یا تاکی کاردی بطنی بوده و با توجه به عوارض مهم این آریتمی ها بررسی ‏دقیق و درمان مناسب الزامی است. گاهاً فرد در هنگام احساس طپش قلب هیچگونه ‏آریتمی ندارد( تایید شده توسط معاینه و یا الکتروگرام) در این موارد اطمینان بخشی به ‏بیمار کافی است. در صورتی که در هنگام حملات طپش قلب امکان معاینه و یا ثبت ‏الکتروگرام قلبی نباشد یکی از روشهای تشخیص هولتر مونیتورینگ قلب می باشد؛ توسط ‏این روش امکان ثبت نوار قلب برای ۴۸-۲۴ ساعت وجود داشته و در صورتی که حملات ‏طپش قلب فراوان باشد(مثلا روزی ۱ بار) امکان ثبت الکتروگرام در هنگام طپش قلب ‏وجود دارد. ‏گاهاً شک بالینی پزشک به آریتمی زیاد بوده و در صورت تمایل بیمار به برطرف شدن ‏آریتمی مطالعه الکتروفیزیولوژی و در صورت القاء آریتمی ‏ablation‏ توصیه می شود.‏‏ ‏ ۶) تعریق: ‏ تعریق سرد یکی از علائم شایع حملات قلبی، آریتمی ها، برادیکاردی و نارسایی قلب می ‏باشد که البته در اغلب موارد همراه سایر علائم دیده می شود. در صورتی که تعریق سرد ‏همراه درد آنژینی قفسه سینه باشد احتمال حمله های قلبی مطرح است. در صورتی که ‏تعریق سرد همراه طپش قلب سرگیجه ضعف و بیحالی باشد، احتمال آریتمی های قلبی ‏مطرح است. در نارسایی شدید قلبی تعریق سرد همراه تنگی نفس و احساس خستگی ‏ایجاد می شود. ممکن است تعریق سرد ناشی از کاهش قند خون در افراد دیابتی تحت ‏درمان باشد که در این موارد معمولاً کاهش سطح هوشیاری و گیجی از علائم همراه ‏باشد. در موارد نادر ممکن است حملات تعریق سرد به تنهایی ناشی از حمله قلبی باشد که ‏این مسئله مخصوصا در سالمندان و مبتلایان به دیابت دیده می شود و لزوم توجه ویژه به ‏این نشانه در این افراد را خاطر نشان می سازد.

[ سه‌شنبه ٢٢ شهریور ۱۳٩٠ ] [ ۱٢:٢٥ ‎ق.ظ ] [ احمد آخوندی ]

زنجیره سرما (Cold chain management) تعریف : واکسنها نسبت به حرارت و یخ‌زدگی حساس هستند بنابراین ضروریست در دمای مناسب نگهداری شوند. به مجموعه تجهیزات و امکاناتی که موجب می‌شود دمای واکسن از زمان تولید تا زمان مصرف حفظ شود و یا به عبارت دیگر به نظامی مرکب از افراد و تجهیزات که اطمینان می‌دهد واکسن مؤثر به مصرف کننده برسد زنجیره سرما گفته می‌شود. · تجهیزات زنجیره سرما که در تسهیلات بهداشتی استفاده می‌شود به دو قسمت تقسیم می‌شود: بخش ثابت : - سردخانه ؛ - یخچال ؛ - ژنراتور با تابلو تبدیل برق شهر به ژنراتور و بالعکس ؛ - آلارم هشدار دهنده ؛ - فریزر. بخش سیار: - کلدباکس (‌یخدان)‌ ؛ - واکسن کاریر ؛ - اتومبیل سردخانه‌دار ؛ - آیس‌بگ (کیسه یخ). توجه: بخش ثابت زنجیره سرما باید در محیطی مناسب و ایمن باشد. · ابزارهای نظارتی زنجیره سرما : هدف استفاده از ابزارهای نظارتی زنجیره سرما نگهداری دمای مناسب واکسنها و حلالها در هنگام حمل و نقل و در انبارها می‌باشد. ابزارهای نظارتی زنجیره سرما عبارتند از: - (Vaccine cold chain monitor card) CCM ؛ - شاخص ویال واکسن (Vaccine vial monitor) VVM ؛ - Freeze watch ؛ - Freeze tag ؛ - دماسنجها (ترمومترها) ؛ - ترموگرافها. نکات مهم:‌ - واکسن بایستی از انبار مرکز به انبارهای استانی و شهرستانی با اتومبیل سردخانه‌دار حمل شود. - واکسن می‌بایست از انبار شهرستانی به مراکز بهداشتی درمانی و خانه‌های بهداشت و مناطق سیاری به‌وسیله کلدباکس یا واکسن‌کاریر حمل شود. - در کلدباکس و واکسن‌کاریر درجه حرارت باید بین 2 تا 8 درجه سانتیگراد بالای صفر باشد. · سردخانه سردخانه یکی از تجهیزات مهم زنجیره سرما می‌باشد که مقدار زیادی واکسن در آن نگهداری می‌شود و معمولاً ‌در کارخانه‌های سازنده واکسن، فرودگاه، انبار کشوری، انبار استانی و گاهاً‌ انبار شهرستانی وجود دارد. نکات مهم در سردخانه نگهداری واکسن : - سردخانه‌های نگهداری واکسن حتماً بایستی دو کمپرسور داشته باشند که در صورت خرابی یکی از کمپرسورها خللی در نگهداری واکسن پیش نیاید. - سردخانه حتماً باید ترموگراف و آلارم هشداردهنده داشته باشد و بشکل مناسبی قفسه‌بندی شده‌‌ باشد. · یخچال یخچال یکی از اجزای مهم زنجیره سرما در مراکز بهداشتی درمانی و خانه‌های بهداشت است. - از یخچال برای نگهداری واکسن در مراکز بهداشتی درمانی و خانه‌های بهداشت استفاده می‌شود و ممکن است یکی از انواع برقی، نفتی و گازی باشد. - یخچالهای برقی معمولاً کم خرج و نگهداری آن آسان بوده ولی باید از یک یخچال استاندارد استفاده شود. - در مناطقی که برق وجود ندارد می‌توان از یخچالهای نفتی و یا گازی استفاده نمود. یخچالهای نفتی بشرطی که قبلاً بیشتر از 8 ساعت در روز به‌طور مداوم روشن بوده باشند دمای مناسب را برای مدت 16ساعت بدون نیروی برق تأمین می‌نمایند. استفاده از این نوع یخچالها در مدت طولانی ممکن است واکسنها را در معرض انجماد و خطر قرار دهد، برای جلوگیری از این خطر باید ترموستات آن را روی یک تنظیم کنید و روی صفحه ترموستات را با نوارچسب بپوشانید تا کسی نتواند آن را تغییر دهد چون در این یخچالها تنظیم درجه حرارت خیلی مشکل است و نگهداری آن نیزمشکل می‌باشد. - یخچالهای گازی واکسنها را در یک درجه حرارت مطلوب نگهداری می‌نماید و نگهداری این نوع یخچالها نیز آسان می‌باشد. نکات مهم در مورد نگهداری واکسن در یخچال :‌ - واکسنها باید طوری در یخچال قرار داده شوند که واکسنهایی که قبلاً تحویل گرفته شده‌اند،‌ جلوتر قرار داده شده و زودتر مصرف شوند. - واکسنها باید برحسب نام آنها، در داخل سبدهای کوچکی بصورت مجزا از یکدیگر قرار داده شوند. استفاده از سبد باعث خواهد شد که جریان هوای داخل یخچال به‌طور یکسان به تمامی ویالهای واکسن برسد. - برای جلوگیری از یخ زدگی واکسنها (بخصوص سه‌گانه، دوگانه و هپاتیت) ‌باید دقت کرد که با دیواره داخلی یخچال در تماس نباشند. - درجه حرارت داخل یخچال را روزی دوبار (در ابتدا و پایان ساعت کار) به‌وسیله دماسنجی که داخل آن گذارده شده کنترل نموده و در فرم نمودار درجه حرارت یخچال ثبت نمائید. - از گذاردن هر نوع غذا و نوشیدنی در یخچال حاوی واکسن خودداری شود، زیرا این مواد باعث کاهش درجه حرارت یخچال شده و به خرابی واکسنها منجر خواهد شد. از طرف دیگر گذاردن مواد خوراکی در یخچال موجب می‌شود که به دفعات، درب یخچال باز و بسته شده و در نتیجه حرارت داخل یخچال دائماً تغییر کرده و احیاناً‌ بالاتر از 8+ درجه سانتیگراد قرار گیرد. بنابراین از باز کردن درب یخچال جز در مواقعی که نیاز به خارج نمودن واکسن است، خودداری نموده و دقت نمائید که درب یخچال کاملاً‌ بسته شده باشد. (‌لازم است درب یخچال قفل داشته باشد). - لبه متحرک سینی آبگیر زیر قسمت فریزر و یخچال بایستی به‌طرف بیرون باشد تا هوای فریزر بتواند داخل یخچال نفوذ کند. - برای هر یخچال گازی دو عدد سیلندر گاز باید تهیه شود تا در صورت لزوم تعویض شود و در اولین فرصت نسبت به پرنمودن سیلندر خالی، اقدام گردد. - اگر یخچال نفتی است، همیشه باید نفت به اندازه کافی برای سوخت یخچال، ذخیره داشته باشید و هر روز مخزن نفت یخچال را پرنمائید و در صورتیکه مخزن نفت فیلتر (صافی) نداشته ‌باشد، قبلاً‌ نفت را از یک صافی عبور داده و سپس وارد مخزن نمائید تا از ایجاد رسوب در ته مخزن نفت آن جلوگیری بعمل آید. (برای اینکار می‌توانید از یک تکه‌ پارچه توری استفاده نمائید)‌. همچنین فتیله آن را مرتب تمیز نموده و آن را طوری تنظیم نمائید که شعله آن آبی رنگ و یکنواخت باشد. - یخچال را بطور مرتب برفک زدایی نمائید. · در یخچالهای نگهداری واکسن اجرای نکات زیر ضروریست :‌ - واکسن و حلال مخصوص آن را در طبقه مخصوص همان واکسن نگهداری نمائید. - کیسه‌های یخ را در قسمت فریزر یخچال قرار دهید. - ظروف حاوی آب را در قسمت پائین یخچال قرار دهید تا زمانیکه یخچال خاموش می‌شود هوای سرد در اطراف واکسنها و حلالها در جریان باشد. - یخچال نگهداری واکسن باید فاقد هرگونه نقص فنی باشد. - یخچال باید در محلی مناسب و دور از گرما و نورآفتاب قرارگیرد بطوریکه پشت آن با دیوار 15 تا 20 سانتی‌متر فاصله داشته باشد. رعایت این فاصله از دیوار باعث می‌شود که هوا بخوبی در پشت یخچال جریان پیدا کرده و ضمن افزایش کارایی یخچال، عمر مفید آن را نیز زیاد کند. - یخچال باید در جای خود تراز شده باشد. · طریقه چیدن آیس‌بگ و واکسنها در داخل یخچال :‌ آیس‌بگ و واکسنها را باید بشرح ذیل در یخچال قرار داد. - در قسمت فریزر یخچال آیس‌بگ‌ها باید بصورت ایستاده قرار داده شوند و در صورتیکه امکان ایستاده قرار دادن آیس‌بگ‌ها وجود نداشته باشد، ترجیحاً‌ باید به حالت خوابیده به پهلو قرار داده شوند. (مطابق شکل صفحه 7) - در طبقه فوقانی یخچال واکسنهای فلج اطفال، ب.ث.ژ، MMR و سرخک قرار داده شوند. - در طبقه میانی واکسنهای سه گانه، دوگانه، هپاتیت و محلول توبرکولین قرار داده شوند. - در طبقه تحتانی شیشه‌های حاوی آب نمک گذاشته شود. - در یخچالهای صندوقی واکسنهای سرخک،BCG ،MMR ، MR و OPV را در قسمت کف یخچال و با فاصله قرار دهید و واکسنهای حساس به سرما را در سبد مخصوص واکسن که در داخل یخچال می‌باشد بگذارید. آیس بگهای یخ نزده را سمت راست قرار دهید قسمت فریزر واکسنهای OPV، BCG، سرخکMMR و واکسنهای لئوفیلیزه اولویت مصرف دماسنج واکسنهای HepB , dT , DT , DPT ترموستات قسمت یخچال آیس بگهای یخ‌زده را از سمت چپ فریزر بردارید واکسنهایی که تاریخ مصرف بالاتر دارند واکسنهایی که تاریخ مصرف کمتر دارند جعبه حاوی ویالهای باز شده آیس بگهای یخ نزده نحوه نگهداری واکسن در سطوح مختلف واکسن محل نگهداری مدت نگهداری درجه حرارت نگهداری به سانتی‌گراد OPV مرکز تا پایان تاریخ انقضاء 15- تا 25- استان تا سه ماه 15- تا 25- شهرستان تا یکماه 2 تا 8 Measles MR,MMR,BCG مرکز تا پایان تاریخ انقضاء 15- تا 25- یا 2 تا 8 استان تا سه ماه 15- تا 25- یا 2 تا 8 شهرستان تا یکماه 2 تا 8 سایر مرکز تا پایان تاریخ انقضاء 2 تا 8 استان تا سه ماه 2 تا 8 شهرستان تا یکماه 2 تا 8 · برفک‌زدایی یخچال : برفک‌زدایی یعنی خارج کردن توده‌های یخی که در اطراف قسمت فریزر یخچال جمع شده است. این کار را زمانی انجام دهید که قطر یخ بیش از نیم سانتیمتر باشد. · طریقه برفک‌زدایی : ابتدا به‌وسیله آیس‌بگ درجه حرارت یخدان یا واکسن کاریر را بین 2+ تا 8+ درجه سانتیگراد تنظیم نموده بعد واکسنها را به آن انتقال دهید، سپس ‌اگر یخچال برقی است دو شاخه یخچال را از پریز برق خارج نمائید ‌و اگر یخچال گازی یا نفتی است اجاق آن را خاموش کنید. ‌یک ظرف آب گرم را در داخل یخچال قرار داده و با یک تکه پارچه آغشته به آب گرم یخها را پاک کنید (این کار باعث می‌شود یخها زودتر آب شوند). وقتی یخها کاملاً‌ آب شدند داخل یخچال را تمیز و خشک نمائید. اگر یخچال برقی است دوشاخه آن را به پریز برق وصل کنید و اگر گازی یا نفتی است آنرا روشن نمائید. درب یخچال را ببندید و وقتی درجه حرارت آن بین 2 تا 8+ درجه سانتیگراد تنظیم شد واکسنها را درون آن بگذارید. توجه : برای جدا کردن یخها از جداره قسمت فریزر نباید از کارد یا وسایل نوک تیز استفاده کرد، چون این وسایل ممکن است جدار یخدان یخچال را سوراخ کنند و باعث خرابی آن گردد. - اگر بیشتر از یک بار در ماه نیاز به برفک زدایی دارید، ممکن است بیش از حد درب یخچال باز و بسته می‌شود یا اینکه درب یخچال بدلیل خراب بودن خوب بسته نمی‌شود و یا اینکه نوار یخچال نیاز به تعویض دارد. · کلدباکس (‌یخدان) :‌ کلد‌باکسها دارای دیواره و درب ضخیم هستند و از مواد مخصوصی ساخته شده‌اند که گرما را از خود عبور نمی‌دهند. کلد باکس کلدباکسها دارای فضای مجزا برای کیسه‌های یخ بوده و می‌توان واکسنها و حلالها را با آن حمل نمود. کلدباکس جهت نگهداری واکسن برای مدت کوتاه (7-2 روز) قابل استفاده می‌باشد. این وسیله برای حمل و نقل و نگهداری مقدار زیادی واکسن بکار می‌رود و معمولاً‌ برای توزیع واکسن از مرکز بهداشت شهرستان به مراکز بهداشتی درمانی استفاده می‌شود، همچنین برای نگهداری واکسن در مرکز بهداشت شهرستان و مراکز بهداشتی درمانی هنگام خرابی یخچال و یا برفک‌زدایی استفاده می‌شود. (در اماکن دور از دسترس و سیاری از واکسن‌ کاریرها استفاده می‌شود). مدلهای مختلفی از کلدباکسها وجود دارد که دارای حجم متفاوت می‌باشند. هر مرکز بهداشتی درمانی به یک کلدباکس نیاز دارد. مناسب‌ترین کلدباکسها برای مراکز بهداشتی درمانی باید دارای ویژگیهای زیر باشد. 1. میزان فضای لازم جهت جاسازی واکسنهای مرکز را داشته باشد. 2. جنس آن طوری باشد که بتواند 2 تا 7 روز واکسن را در درجه حرارت مطـلوب نگـهداری نماید. 3. فضای مجزا برای کیسه‌های یخ داشته باشد. 4. وزن و حجم آن با توجـه به نـوع وسـیله نقلــیه جـهت حـمل و نـقل ماننـد اتومبیـل یا موتورسیکلت مناسب باشد. · واکسن‌کاریر : واکسن‌کاریرها مانند کلدباکسها از مواد مخصوصی ساخته شده‌اند که گرما را از خود عبور نمی‌دهند و دارای فضای مجزا جهت جاسازی کیسه‌های یخ می‌باشند و می‌توانند با آن واکسنها و حلالها را حمل نموده و یا موقتاً نگهداری نمایند. واکسن‌کاریر از کلدباکس کوچکتر بوده و افراد براحتی می‌توانند آن را حمل نمایند ولی نمی‌تواند بیشتر از 48 ساعت واکسن را نگهداری نماید. واکسن کاریر واکسن‌کاریرها برای حمل واکسنها و حلالها در مراکز بهداشتی درمانی، خانه‌های بهداشت و تیم‌های سیار استفاده می‌شوند. ضمناً‌ برای نگهداری موقت واکسن در زمانیکه یخچال مشکل پیدا می‌کند و یا برفک‌زدایی می‌شود نیز مورد استفاده قرار می‌گیرد. · pad Foam : pad Foam از یک اسفنج نرم ساخته می‌شود که بالای کیسه یخ‌ها در درب واکسن‌کاریر قرار می‌گیرد دارای شکاف گرد به اندازه ویال واکسن می‌باشد و واکسنها در هنگام واکسیناسیون در آن شکاف گذاشته می‌شوند. از این وسیله به‌عنوان نگهداری موقت برای واکسنهای باز نشده داخل واکسن‌کاریر و همچنین برای نگهداری واکسنهای بازشده در صورتیکه در شکاف آن قرار گیرد استفاده می‌شود. قبلاً‌ از کیسه‌های یخ برای اینکار استفاده می‌شده ولی اکنون پیشنهاد می‌شود که از pad Foam استفاده گردد. · آیس‌بگ (کیسه یخ)‌ : آیس‌بگ‌، محفظه چهارگوش پلاستیکی است که به شکل مکعب مستطیل ساخته شده، فضای داخل آن پر از آب شده و منجمد می‌گردد. در روی برخی از انواع آیس‌بگ‌ها حفره‌هایی وجود دارد که می‌توان در هنگام واکسیناسیون ویال واکسن را در داخل آن قرار داد. دو برجستگی در دو طرف درب آیس‌بگ وجود دارد که در هنگام ریختن آب در داخل آیس‌بگ، خالی باقی می‌ماند، این فضا باعث می‌شود که در هنگام یخ‌زدن آب و افزایش حجم آن از ترکیدن آیس‌بگ جلوگیری کند. از آیس‌بگ‌ها در موارد زیر استفاده می‌شود: - برای حفظ درجه حرارت مناسب واکسنها در هنگام واکسیناسیون. - برای حفظ درجه حرارت مناسب در داخل کلدباکس و واکسن‌کاریر. هر مرکز بهداشتی درمانی باید حداقل دو سری کامل آیس‌‌بگ برای هر کلدباکس و واکسن‌کاریر داشته باشد. - یک سری جهت منجمد شدن در فریزر. - سری دیگر برای استفاده از کلدباکس‌ها و واکسن‌کاریرها. ‌ توجه : توصیه می‌شود از چگونگی منجمد شدن کیسه‌های یخ قبل از استفاده در واکسن‌کاریر یا کلدباکس آگاه باشید. · نکات مهم در مورد آیس‌بگ : - قرار دادن کیسه‌های یخ بیرون از واکسن‌کاریرها یا کلدباکسها قدرت سردکنندگی آن را کاهش می‌دهد. - توصیه می‌شود در هنگام واکسیناسیون, واکسنها را روی pad Foam و یا ظرف حاوی یخ قرار داده تا واکسنها محافظت شوند. - در صورتیکه از ظرف حاوی یخ استفاده می‌کنید چون یخ‌ها بسرعت آب می‌شوند و ممکن است ویالهای واکسن در آب غوطه‌ور شده و برچسب آنها جدا شود لذا توصیه می‌گردد برای جلوگیری از این مسئله واکسنها را در یک کیسه پلاستیکی قرار دهید و سپس در ظرف حاوی یخ بگذارد. توجه نمائید در مورد واکسنهای حساس به سرما از تماس مستقیم با یخ بایستی جلوگیری نمود. · اتومبیل‌های سردخانه‌دار از این اتومبیلها برای حمل مقدار زیاد واکسن استفاده می‌گردد. سردخانه این اتومبیلها دارای دماسنج جلوی راننده می‌باشد که براحتی می‌تواند درجه حرارت آن را کنترل نماید. اتومبیل‌ سردخانه دار از این اتومبیلها برای حمل واکسن از کارخانه سازنده و یا فرودگاه به انبار مرکزی استفاده می‌گردد، همچنین از آن برای حمل واکسن از انبار مرکزی به انبار دانشگاهها و شهرستانها استفاده می‌شود. توجه : این اتومبیلها مخصوص حمل و نقل واکسن و مواد بیولوژیک می‌باشد لذا توصیه می‌شود از استفاده آن در موارد دیگر جداً خودداری نمایند. · شاخص ویال واکسن (VVM) : VVM برچسبی است بصورت یک دایره تیره رنگ که یک مربع سفید رنگ وسط آن قرار دارد، هنگامیکه ویال واکسن در معرض گرما در مدت معین قرار گیرد مربع آن تغییر رنگ می‌دهد. کارخانه‌های سازنده واکسن، این شاخص را به درب ویال واکسن یا روی آن می‌چسبانند تا قبل از باز کردن درب ویال واکسن وضعیت VVM بررسی شود. · مشخصات VVM - تغییرات رنگ آن تدریجی و غیرقابل برگشت است. - چون روی ویال واکسن قرار دارد بهترین ابزار برای کنترل سلامت واکسن است. - این شاخص تا زمان مصرف واکسن در دسترس است. - این شاخص نمی‌تواند شاخص واکسنهایی باشد که به سرما حساس هستند. · چگونگی استفاده واکسن با توجه به تغییر رنگ VVM : رنگ مربع روشن‌تر از دایره است. چنانچه تاریخ انقضاء آن نگذشته است، از واکسن استفاده کنید. رنگ مربع تیره‌تر شده، اما هنوز روشن‌تر از دایره اطراف آن است. چنانچه تاریخ انقضاء آن نگذشته است، از واکسن استفاده کنید. توجه: این واکسنها را قبل از واکسنهایی که هنوز مربع آن تغییر رنگ نداده استفاده نمائید. رنگ مربع و دایره اطراف آن هم رنگ شده‌اند. واکسن را استفاده نکنید به مقام بالاتر گزارش کنید. رنگ مربع تیره‌تر از دایره اطراف آن شده است. واکسن را استفاده نکنید به مقام بالاتر گزارش کنید. نکته مهم : VVM نمی‌تواند سلامت واکسن را از نظر منجمد شدن ارزیابی کند، یعنی اگر VVM واکسنی تغییر رنگ نداده باشد نمی‌توان گفت که آن ویال قبلاً در معرض یخ‌زدگی نبوده بنابراین برای اطمینان از عدم انجماد واکسنـهایی کـه به سـرما حساسند از ابـزارهای دیـگر مانـند Freeze tag و Freeze watch استفاده نمائید. · CCM یکی دیگر از ابزارهای نظارتی زنجیره سرما می‌باشد که بصورت کارتی با یک نوار شاخص که رنگ آن در معرض دمای بالا تغییر می‌کند ساخته شده است. CCM · مشخصات CCM - از این ابزار برای تعیین مدت زمان قرار گرفتن واکسن در معرض دمای بالا استفاده مـی‌شود. - تغییر رنگ CCM تدریجی و غیرقابل برگشت است. - کارخانه‌های سازنده واکسن این شاخص‌ها را به سفارش سازمان جهانی بهداشت، یونیسف و یا مصرف کننده در بسته‌های واکسن قرار می‌دهند. - معمولاً‌ برای بسته‌های بزرگ واکسن استفاده می‌شود و هرکارت باید از زمان تولید تا زمان مصرف همراه همان شماره سریال واکسن باشد. - هنگام تحویل واکسن باید CCM را بررسی نموده و قسمت بالای کارت را تکمیل و آن را نگهداری نمائید. · چگونگی استفاده واکسن با توجه به تغییر رنگ CCM مربوط به‌ آن : توجه : تغییر رنگ خانه‌های A، B و C تدریجی بوده و به مدت زمان قرار گرفتن در دمای بالابستگی دارد. اما تغییر رنگ خانه D تدریجی نیست و می‌تواند در اثر یک شوک حرارتی ایجاد شود. - اگر خانه A رنگی شود فقط واکسن پولیو را باید در عرض سه ماه استفاده نمود اما بقیه واکسنها صدمه ندیده و قابل استفاده می‌باشند. - اگر خانه‌های A و B رنگی شوند، آزمایش کنترل کیفیت واکسن پولیو باید مجدداً انجام شود و واکسنهای سرخک، MMR و MRو تب زرد را نیز باید در عرض سه ماه استفاده نمود اما بقیه واکسنها قابل استفاده می‌باشند. - اگر خانه‌های A و B و C رنگی شوند برای واکسنهای پولیو، سرخک،MMR و MR و تب زرد باید آزمایش کنترل کیفیت مجدداً انجام شود و واکسنهای ثلاث و BCG را باید در عرض سه ماه استفاده نمود اما بقیه واکسنها قابل استفاده می‌باشند. - اگر خانه‌های A و B و C و D با هم رنگی شوند، باید آزمایش کنترل کیفیت مجدداً در مورد کلیه واکسنها انجام شود. - اگر فقط خانه D به تنهایی رنگی شود، یک شوک حرارتی است و باید برای کلیه واکسنها مجدداً آزمایش کنترل کیفی انجام شود. · Freeze watch یکی دیگر از ابزارهای نظارتی زنجیره سرما می‌باشد‌. این وسیله شاخص انجماد است و حاوی یک کارت دارای زمینه سفیدرنگ با یک تیوپ شیشه‌ای محتوی مایع رنگی که در یک جعبه پلاستیکی قرار گرفته می‌باشد. · مشخصات Freeze watch : - اگر واکسـن در معـرض یـخ‌زدگی قرار گـیرد رنــگ مایـع مـوجود در جـعبـه پلاستیکی Freeze watch به رنگ آبی تغییر می‌کند. - اگر ویال واکسن بیش از یک ساعت در معرض دمای زیرصفر قرار گیرد ویال محتوی مایع رنگی می‌ترکد و مایع داخل آن بر روی صفحه سفید رنگ پشت ویال پخش شده و باعث رنگی شدن آن می‌شود. - این شاخص را برای اطلاع از یخ‌زدگی واکسنهایی که به سرما حساس هستند مانند ثلاث، توأم بزرگسال و توأم خردسال که در 5/6- درجه سانتیگراد منجمد می‌شوند و یا واکسن هپاتیت ب که در 5/0- درجه سانتیگراد منجمد می‌شود استفاده می‌کنند. - هر یخچال نگهداری واکسن باید یک Freeze watch داشته باشد. - وجود Freeze watch در مناطق سردسیر ضروری است. - توصیه می‌شود از Freeze watch در کلد باکس به هنگام حمل و نقل و توزیع واکسن استفاده شود. - Freeze watch را در یخچالهایی که دربشان از بالا باز می‌شود در قسمت وسط آن، جایی که واکسنهای حساس به سرما نگهداری می‌شود بگذارید. بهتر است آن را در یک سبد قرار داده و دقت نمائید که به قسمت دیواره یخچال مخصوصاً‌ قسمتهایی که لوله‌های برفـک زن قرار دارد تماس نداشته باشد چون امکان یخ‌زدن آن وجود دارد. · روش خواندنFreeze watch : ابتداFreeze watch را بیرون بیاورید و با دقت آن را نگاه کنید: اگر صفحه آن رنگی شده بود واکسنها را استفاده نکنید و به مقام بالاتر گزارش دهید. اما اگر رنگی نشده بود، آن را از یخچال خارج کرده و محکم تکان دهید و یا اینکه سه مرتبه لبه آن را روی یک سطح سفت بزنید، در این صورت اگر مایع رنگی آن پخش شد و صفحه آن را رنگی کرد، واکسنهای موجود در آن یخچال در معرض یخ زدگی قرار گرفته و نباید مصرف شوند و به مقام بالاتر گزارش کنید. اما اگر با ضربه‌زدن نیز مشکلی ایجاد نشد آن را به یخچال باز گردانید. · مشخصاتFreeze-tag : - اگر Freeze tag در معرض دمای زیر صفر با اختلاف°3/0 ± سانتیگراد بیشتر از یک ساعت قرار گیرد صفحه نمایشگر از وضعیت خوب به وضعیت خطر تغییر حالت می‌دهد. - این وسیله برای آگاهی از یخ‌زدگی واکسنهای حساس به سرما مانند ثلاث، توأم و هپاتیت ‌ب بکار می‌رود و در بسته‌بندی این واکسنها نیز برای نقل و انتقال استفاده می‌گردد. - مدت عمر Freeze-tag پنج سال است. · دماسنج‌ها : در تسهیلات بهداشتی از دو نوع دماسنج جیوه‌ای و عقربه‌ای برای پایش دمای یخچال، کلدباکس و واکسن کاریر استفاده می‌نمایند. دماسنج‌ جیوه‌ای دماسنج عقربه‌ای· دماسنج جیوه‌ای : در دماسنج جیوه‌ای مایع رنگی که در داخل لوله آن وجود دارد، هر چه به سمت بالا برود دمای گرمتر را نشان می‌دهد و هرچه به سمت پائین بیاید دمای سردتر را نشان می‌دهد. · دماسنج عقربه‌ای : در دماسنج عقربه‌ای، عقربه در حول صفحه مدرج حرکت کرده و می‌توان از طریق اعداد مثبت و منفی که روی صفحه وجود دارد دما را اندازه گرفت. دقت دماسنج‌های عقربه‌ای در طی زمان کم می‌شود. اکثر دماسنج‌های عقربه‌ای را می‌توان از طریق پیچ پشت آن با یک دماسنج دقیق‌تر و یا از طریق دمایی که دماسنج جیوه‌ای نشان می‌دهد تنظیم نمود. اما مطمئن باشید که هنوز هم دماسنج عقربه‌ای دقیق‌تر است. · ترموگرافها : یکی دیگر از ابزارهای نظارتی زنجیره سرما ترموگرافها می‌باشند که معمولاً‌ برای پایش وضعیت نگهداری واکسن در سردخانه‌ها، یخچالها و اتومبیل‌های سردخانه‌دار استفاده می‌شود. دو نوع ترموگراف در بازار وجود دارد. یکی ترموگرافهای مکانیکی و دیگری ترموگرافهای دیجیتالی. · ترموگراف مکانیکی : این ابزار تشکیل شده از یک موتور، دو قلم و یک صفحه کاغذی مدرج که دمای سردخانه به‌وسیله قلمها روی آن رسم می‌شود. برای پایش وضعیت نگهداری واکسن در سردخانه‌ها وسیله مناسبی است اما برای یخچالها و اتومبیلهای سردخانه‌دار نمی‌توان از آن استفاده کرد. تکنولوژی آن قدیمی شده و لوازم یدکی آن در بازار کمیاب است. · ترموگراف دیجیتالی : این وسیله یک سخت افزار کوچک می‌باشد که دارای یک برنامه نرم افزاری است که به‌وسیله آن می‌توان نمودار دما را رسم کرد. این وسیله بهترین ابزار برای پایش وضعیت نگهداری واکسن در سردخانه‌ها، یخچالها و اتومبیلهای سردخانه‌دار می‌باشد و انواع مختلف آن در بازار موجود می‌باشد. · چگونگی بکارگیری تجهیزات زنجیره سرما : تجهیزات زنجیره سرما شامل یخچالها، کلدباکسها و واکسن‌کاریرها باید به نحوی نگهداری شوند که بتوانند واکسنها و حلالها را در دمای مطلوب نگهداری نمایند. نکته: در هر مرکز بهداشتی یک نفر باید مسئولیت یخچال نگهداری واکسن و دیگر تجهیزات زنجیره سرما را به عهده داشته باشد مسئولیت این شخص شامل: - ذخیره کردن واکسنها، حلالها و آیس‌بگ‌ها ؛ - بازدید و ثبت دمای یخچال نگهداری واکسن دوبار در روز در تمام ایام هفته ؛ - نگهداری تجهیزات زنجیره سرما. تمامی کارکنان واحدهای بهداشتی باید بدانند که چگونه تجهیزات زنجیره سرما را پایش کنند و در مواقعی که دما بالا یا پائین می‌رود چه کاری انجام دهند. · یخچالهای واکسن : واکسنها، حلالها و آیس‌بگها بایستی در یخچالهای مخصوص نگهداری واکسن گذاشته شود. هرگز واکسنها را در درب یخچال نگذارید چون در مناطقی که دمای محیط گرم است واکسنهای چیده شده در درب یخچال هنگام باز شدن درب، در معرض دمای محیط قرار می‌گیرند. واکسنهای تاریخ گذشته و همچنین واکسنهایی را که VVM آنها غیرقابل مصرف بودن واکسن را نشان می‌دهد نگهداری نکنید. واکسنهای بازسازی شده را بیشتر از 6ساعت نگهداری نکنید. آنها را دقیقاً‌ طبق دستورالعمل کشوری معدوم و به سطوح بالاتر گزارش نمائید. غذا و نوشیدنی را در یخچال واکسن نگهداری ننمائید. درب یخچال واکسن را به‌طور متناوب باز ننمائید چون این عمل باعث می‌گردد تا دمای آن گرم شود. یخچال واکسن دارای دو قسمت می‌باشد : یک قسمت اصلی یخچال که واکسنها و حلالها را در آن نگهداری می‌کنند و دمای آن باید بین 2 تا 8 درجه سانتیگراد تنظیم گردد. برای تنظیم دمای یخچال از ترموستات استفاده می‌شود. قسمت دوم، فریزر یخچال می‌باشد که جهت منجمد کردن آیس‌بگها استفاده می‌شود. چنانچه یخچال خوب کار کند دمای فریزر آن بین 5- تا 15- درجه سانتیگراد خواهد بود. · آماده‌سازی یخچالهای نگهداری واکسن : 1. گذاشتن آیس‌بگها در قسمت فریزر یخچال جهت منجمد شدن. 2. تمام واکسنها و حلالها باید در قسمت اصلی یخچال نگهداری شوند. اگر فضای کافی برای نگهداری در این قسمت ندارید، حلالها را در دمای محیط نگهداری نمائید اما باید توجه داشته باشید که قبل از مصرف دمای حلالها را در یخچال به دمای واکسنها برسانید. 3. جعبه‌های واکسن را در یخچال طوری قرار دهید که هوا در بین آنها در جریان باشد. واکسنهای حساس به سرما را دور از قسمت فریزر یخچال و در طبقه انتهایی یخچال دور از بدنه پشتی آن نگهداری نمائید تا یخ نزند. 4. با توجه به اینکه ایران استراتژی استفاده از واکسنهای چند دوزی باز شده را اعمال می‌کند، واکسنهای باز شده، TT, Td, DPT, OPV و Hep B را در نوبت کاری بعدی در اولویت مصرف قرار دهید. استراتژی واکسنهای چند دوزی: ویالهای واکسنهای چند دوزی TT, Td, DPT, OPV , Hep B Hib, DTP- و Hep B که یک دوز یا بیشتر از آن در طی یک نوبت واکسیناسیون مصرف شده است می‌تواند در طی چهارهفته مورد استفاده قرار گیرد در صورتیکه همه شرایط زیر را دارا باشد: - تاریخ انقضاء آن نگذشته باشد. - واکسنها در تمام اوقات در شرایط مناسب زنجیره سرما نگهداری شده باشند. - ویال واکسن در آب غوطه‌ور نشده باشد. - در هنگام کشیدن واکسن در سرنگ، تمامی روشهای استریل کارکردن رعایت شده باشد. - اگر دارای VVM است، VVM آن قابلیت مصرف را تأئید کند. 5. ویالهای واکسن دارای VVM را که در معرض حرارت قرار گفته (VVM آن کمی رنگی شده)‌ در سبدی که برچسب «اولویت استفاده» را دارد نگهداری نمائید و در نوبت بعدی واکسیناسیون این ویالها را مصرف کنید. 6. فقط ویالهای واکسنهای سالم را در یخچال نگهداری کنید و از گذاشتن واکسنهای تاریخ گذشته، واکسنهای بازسازی شده روزهای قبل و واکسنهایی که مربع VVM آن با دایره همرنگ شده خودداری نمائید. 7. آیس‌بگهای پر از آب را که فریز نشده‌اند در طبقه پائین یخچال نگهداری کنید چون این امر باعث می‌شود که در موقع قطع برق به حفظ سرمای یخچال کمک کند. · آماده‌سازی کلدباکسها و واکسن‌کاریرها برای نگهداری و حمل و نقل واکسن : واکسنها را به شرح زیر در داخل کلدباکسها و واکسن‌کاریرها قرار دهید: مرحله 1 : در ابتدای روز کاری،‌ همه آیس‌بگهای یخ زده‌ای را که نیاز دارید از فریزر بردارید و درب آن را ببندید. مرحله 2 : آیس‌بگهایی را که در شرایط مناسب یخ زده‌اند در حرارت اطاق قرار دهید تا شروع به آب شدن کند. (برای مطمئن شدن از وضعیت مناسب آیس‌بگها از طریق تکان دادن و گوش دادن به صدای آب می‌توانید آن را کنترل نمائید) این امر از یخ‌زدن واکسنهای حساس به سرما، جلوگیری می‌کند. مرحله3 : آیس‌بگهای یخ‌زده‌ای را که مناسب هستند در هر چهار طرف کلدباکس یا واکسن‌کاریر در مقابل یکدیگر و در صورتیکه نیاز باشد در کف آن قرار دهید. (با یک دماسنج می‌توانید درجه حرارت کلدباکس یا واکسن‌کاریر را اندازه بگیرید). مرحله 4 : واکسنها و حلالها را در وسط کلدباکس یا واکسن‌کاریر قرار دهید. مرحله 5 : یک شاخص انجماد را در آن قرار دهید. مرحله6 : در واکسن‌کاریرها یک Foam padرا بالای آیس‌بگها بگذارید و در کلدباکسها می‌توانید یک Foam pad را بگذارید و سپس آیس‌بگها را روی آن قرار دهید. مرحله 7 : درب کلدباکس یا واکسن‌کاریر را محکم ببندید. توجه : به‌منظور حفظ سرمای داخل Cold Box بهتر است از قالبهای یخ استفاده نشود. اما در صورتیکه آیس‌بگ به مقدار کافی ندارید به طریق زیر می‌توانید از قالبهای یخ استفاده نمائید. - یک کیسه پلاستیکی انباشته از قالبهای یخ در کف کلدباکس یا واکسن‌کاریر قرار دهید. - واکسنها و حلالها را در یک کیسه پلاستیکی سالم بگذارید و آن را محکم ببندید. سپس شاخص انجماد را در آن بگذارید و اطمینان حاصل کنید که برچسب واکسنها و حلالها توسط آب ناشی از آب شدن یخها جدا نمی‌شوند، واکسنها را به‌وسیله یک قطعه مقوا از آیس‌بگها جدا کنید. - یخ را بر روی واکسنها قرار ندهید. - یک Foam pad را روی واکسنها قرار داده و درب کلدباکس یا واکسن‌ کاریر را محکم ببندید. · چگونگی فریز کردن آیس‌بگها : برای فریز کردن آیس‌بگها حداقل 24 ساعت وقت لازم است، زیرا انجماد مناسب برای استفاده از آیس‌بگها جهت نگهداری خوب واکسنها ضروری می‌باشد. باید مطمئن بودکه آیس‌بگها از نظر تعداد و اندازه با کلدباکسها و واکسن‌کاریرهایی که استفاده می‌شود هماهنگ و مناسب باشند. · مراحل فریز کردن آیس‌بگ : - آیس‌بگ را پر از آب کرده و کمی از فضای بالای آن را خالی بگذارید و در پوش آن را محکم ببندید. - هر آیس‌بگی را که پر از آب می‌کنید برعکس نگهدارید و فشار دهید تا مطمئن شوید نشت نداشته باشد. - آیس‌بگها را عمودی و یا بر روی کناره‌هایشان در فریزر بگذارید طوریکه سطح هر بسته یخ با سطح صاف فریزر در تماس باشد و درب فریزر را ببندید. - فریزر یخچالها می‌تواند تا 6 بسته آیس‌بگ بزرگ یا 12 بسته آیس‌بگ کوچک را در روز منجمد کند. تعداد آیس‌بگهای بیشتر به زمان زیادتری برای یخ بستن نیاز خواهد داشت. - آیس‌بگها را حداقل مدت 24 ساعت برای انجماد کامل در فریزر نگهدارید. - بعد از مدت 24 ساعت می‌توانید از آیس‌بگها استفاده نمائید. توجه : آیس‌بگهای فریز نشده اضافی را در طبقه پائین یخچال نگهدارید تا در صورت قطع برق بتواند برای مدتی یخچال را سرد نگهدارد. این عمل باعث می‌شود که در موقع فریز کردن، آیس بگ‌ها به‌طور نسبی سریعتر یخ ببندند. ضمناً آیس‌بگهای فریز شده اضافی را در داخل یخچال ذخیره نکنید چون این عمل خطر منجمد نمودن واکسنهای حساس به سرما را افزایش می‌دهد. توجه: مطمئن شوید که آیس‌بگها قبل از گذاشتن در کلدباکس یا واکسن‌کاریری که حاوی واکسنهای حساس به سرما هستند شروع به آب شدن نموده‌اند. · چگونگی کنترل و تنظیم درجه حرارت یخچال نگهداری واکسن : برای پایش درجه حرارت قسمت اصلی یخچال، شما به یک دماسنج و یک فرم نمودار درجه حرارت ‌که بایستی به سطح بیرونی درب یخچال نصب شود نیاز دارید. · مراحل پایش درجه حرارت یخچال : - ترموستات یخچال را در سردترین وقت روز بین 2 تا 4 درجه سانتیگراد بالای صفر تنظیم نمائید. - دمای ترمومتر را در شروع کار در صبح و قبل از ترک محل کار در عصر پایش نمائید. اگر درجه حرارت بین 2 تا 8 درجه سانتی گراد بالای صفر بود به ترموستات دست نزنید. - پایش دمای یخچال روزی دوبار در تمام ایام هفته (تعطیل و غیرتعطیل) باید انجام شود. - دمای یخچال را به روز و زمان در فرم نمودار درجه حرارت ثبت و رسم کنید. - وقتی که یک فرم نمودار درجه حرارت تکمیل شد آن را با یک فرم جدید تعویض نمائید و فرمهای تکمیل شده را بایگانی نمائید. · مراحل نحوه تنظیم درجه حرارت یخچالهای نگهداری واکسن 1. اگر درجه حرارت کمتر از 2 درجه سانتیگراد بالای صفر بود: - ترموستات را روی درجه کمتر قرار دهید تا یخچال گرمتر شود. - بسته بودن درب فریزر را کنترل کنید، نوار درب آن ممکن است خراب شده باشد. - واکسنهای حساس به سرما (Hib, HepB, Td, DT, DTP) را کنترل کنید، به‌وسیله استفاده از Shake test ببینید آیا واکسنها از سرما صدمه دیده‌اند یا خیر. 2. اگر درجه حرارت بالاتر از 8 درجه سانتی‌گراد بالای صفر بود: - مطمئن شوید که یخچال در حال کار کردن است. اگر نه، کنترل کنید که آیا نفت، گاز و یا برق برای کار کردن یخچال وجود دارد یا خیر. - کنترل کنید که درب یخچال و فریزر بطور مناسب بسته باشد. ممکن است نوار درب آن خراب شده باشد. - ممکن است برفک زدن قسمت فریزر مانع انتقال سرما به قسمت‌های دیگر یخچال شود. در این صورت آن را برفک‌زدایی کنید. - درجه ترموستات را بالا ببرید تا یخچال سردتر شود. - اگر نمی‌توانید درجه حرارت را بین 2 تا 8 درجه سانتیگراد بالای صفر نگهدارید، واکسنها را به محل مناسب دیگری انتقال دهید تا یخچال تعمیر شود. آگاه باشید: - ترموستات را بعد از قطع برق به یک درجه بالاتر تنظیم نکنید چون این می‌تواند باعث یخ‌زدن واکسنها شود. - ترموستات را هنگام دریافت و ذخیره‌سازی واکسن‌های جدید در درجـه بالاتـر تنظیم نکنـید چون این می‌تواند باعث یخ‌زدن واکسنها شود. · چگونگی کنترل و تنظیم درجه حرارت در کلدباکسها و واکسن‌کاریرها : · اگر آیس‌بگهای درون کلدباکس یا واکسن‌کاریر کاملاً‌ آب شده باشد : - همه ویالهای بازسازی شده را خارج کنید. - وضعیت VVM واکسنها را کنترل نمائید و واکسنهایی را که قابل استفاده هستند. هر چه سریع‌تر به یک یخچال دیگر که خوب کار می‌کند منتقل کنید. - اگر واکسنها VVM ندارند و فقط برای مدت کوتاهی در معرض گرما بوده‌اند آنها را به یخچال بر گردانید و در اولویت مصرف قرار دهید. نحوه نگهداری تجهیزات زنجیره سرما · نحوه نگهداری یخچالهای واکسن : یک یخچال فقط در صورتی خوب کار می‌کند که به‌طور مناسب نصب شده باشد و به‌طور منظم تمیز و برفک‌زدایی شود. ضخامت یخ در فریزر یخچال باعث گرم شدن آن می‌شود و چون یخچال خوب کار نمی‌کند برق، گاز یا نفت بیشتری مصرف می‌کند. شما باید وقتیکه ضخامت یخ فریزر یخچال به 5/0 سانتیمتر رسید یا اینکه ماهیانه یکبار آنرا برفک‌زدایی کنید. · وقتیکه یک یخچال واکسن خراب می‌شود چه کاری باید انجام داد : در صورتیکه یخچال واکسن از کار بیافتد، ابتدا واکسنها را محافظت کنید و سپس یخچال را تعمیر نمائید. · محافظت واکسنها : تا زمانیکه یخچال تعمیر شود واکسنها را به جای دیگری انتقال دهید. اگر تصور می‌کنید مشکل طی مدت کوتاهی برطرف خواهد شد، از کلدباکس یا واکسن‌کاریری که به‌وسیله آیس‌بگ درجه حرارت آن به حد مطلوب رسیده استفاده نمائید. اما اگر فکر می‌کنید برطرف کردن مشکل طولانی‌تر می‌شود، از یخچال دیگری استفاده کنید. · تعمیر یخچال به منظور راه‌اندازی آن : ابتدا منبع برق، گاز یا نفت را کنترل نمائید. در صورتیکه برق قطع است واکسنها را به یک یخچال دیگر انتقال دهید تا برق اصلاح شود و یا اگر گاز یا نفت موجود نیست هر چه سریعتر نسبت به تهیه آن‌ها اقدام کنید. اما اگر یخچال خراب است آن را تعمیر نمائید و اگر نمی‌توانید تعمیر کنید به مسئولین بالاتر گزارش کنید و پایین آمدن درجه حرارت را بر روی نمودار درجه حرارت یخچال ثبت کنید. · نحوه نگهداری کلدباکسها و واکسن کاریرها : کلدباکسها و واکسـن‌کاریرها باید پس از استـفاده به‌خوبی خشک شـوند چون بستـن درب واکسن کاریرهای مرطوب باعث رشد قارچ در داخل آن‌ها شده و ممکن است نوار درب آنها صدمه ببینند. درصورت امکان این وسایل را با درب باز (در موقع عدم استفاده) نگهداری کنید. ضربه و نور خورشید می‌تواند باعث ترکهایی در دیواره‌ها و درب کلدباکسها و واکسن‌کاریرها شود و اگر این اتفاق رخ دهد واکسنها در معرض حرارت قرار خواهند گرفت. در صورتیکه دیواره یک کلدباکس یا واکسن‌کاریر ترک کوچکی داشته باشد شما می‌توانید با یک نوار چسب آن را تعمیر کنید تا زمانیکه آن را تعویض نمائید. · Shake Test : این تست می‌تواند به ما کمک کند تا یخ‌زدگی واکسنهای (HepB, Td, DT, DTP) را تشخیص دهیم و ببینیم واکسنها آسیب دیده‌اند یا خیر. رنگ واکسنهای مذکور بعد از یخ‌زدن در مدتی کوتاه تیره می‌شود و بعد از تکان دادن به‌سرعت رسوبات در ته ویال ته‌نشین می‌شود. ته‌نشینی رسوب در ویالی که یخ‌زده است نسبت به ویال یخ نزده از همان کارخانه سریع‌تر است. شیک تست برای همه جعبه‌هایی که شاخص‌های انجماد در آن فعال شده است و یا درجه حرارت ترمومتر زیر صفر را نشان داده است بایستی انجام گیرد. · روش کار : مرحله 1 : یک نمونه کنترلی یخ‌زده آماده نمائید: برای اینکار ابتدا یک ویال واکسن را از همان سریال و کارخانه که می‌خواهید آن را آزمایش کنید بردارید. محتویات ویال را منجمد کنید (‌حداقل 10 ساعت در 10 درجه سانتیگراد زیر صفر نگهدارید) و سپس بگذارید تا آب شود. این نمونه کنترلی است. به روشی ویال را علامت‌دار کنید تا به راحتی قابل شناسایی باشد و اشتباهاً مورد استفاده قرار نگیرد. مرحله 2 : یک نمونه آزمایشی را انتخاب کنید: برای اینکار یک ویال واکسن را از واکسنهایی که مشکوک به یخ‌زدگی هستید بردارید. مرحله 3 : نمونه‌های کـنترلی و آزمایشی را با همدیگر در یک دسـت بگیریـد و بـرای مدت 10 تا 15 ثانیه تکان دهید. مرحله 4 : هر دو ویال را روی یک میز قرار دهید و تا مدتی از تکان دادن آنها خودداری کنید. مرحله 5 : مقایسه ویالها: هر دو ویال را در مقابل نور مشاهده کنید. در صورتیکه میزان ته‌نشینی رسوب نمونه آزمایشی خیلی کندتر از نمونه کنترلی است، نمونه آزمایشی با احتمال زیاد یخ نزده و می‌تواند مورد استفاده قرار گیرد. اما در صورتیکه میزان ته‌نشینی هر دو ویال مشابه بود، نمونه آزمایشی به احتمال زیاد در اثر یخ‌زدگی آسیب دیده و نباید مورد استفاده قرار گیرد. توجه کنید که برخی ویالها برچسب‌های بزرگی دارند که محتویات ویال را پنهان می‌کند و در نتیجه دیدن فرآیند ته‌نشینی رسوب را مشکل می‌کند. درچنین شرایطی ویالهای کنترلی و آزمایشی را برعکس کنید و ته‌نشینی رسوب را در گردن ویال مشاهده نمائید. در صورتیکه روش آزمایش نشان می‌دهد که نمونه آزمایشی در اثر یخ‌زدگی آسیب دیده بایستی فوراً به مسئول بالاتر گزارش کنید. کلیه واکسنهایی که ممکن است یخ‌زده باشند جدا نمائید و اطمینان حاصل کنید که هیچکدام توزیع و مصرف نمی‌شوند. توجه: نمونه‌های یخ‌زده فقط زمانی برای Shake Test می‌توانند مورد استفاده قرار گیرند که واکسنها از یک شماره سریال و از یک کارخانه باشند. · حساسیت به نور : نهایتاً‌ برخی واکسنها به نور قوی خیلی حساسند و در معرض نور ماوراء بنفش قدرتشان را از دست می‌دهند. نتیجتاًَ همیشه بایستی در مقابل نور قوی مورد محافظت قرار گیرند، واکسنهای BCG، سرخک، MR،‌ MMR و سرخجه حساسیت یکسانی به نور و گرما دارند. ویالهای این واکسنها را از شیشه قهوه‌ای تیره می‌سازند چون این شیشه‌ها تا حدی واکسن را در مقابل نور محافظت می‌کند، اما باز هم باید واکسنهای مذکور را در مقابل نور قوی محافظت کنیم.

[ سه‌شنبه ٢٢ شهریور ۱۳٩٠ ] [ ۱٢:۱٩ ‎ق.ظ ] [ احمد آخوندی ]

ا

 

آبله‌مرغان مسری است، مراقب باشید یکی از بیماری‌های شایعی که تقریبا بیشتر مردم در طول زندگی خود و به‌ویژه در دوران کودکی آن را تجربه می‌کنند، آبله‌مرغان است. نام این بیماری برای همه ما آشناست و تداعی کننده تاول‌های پوستی و خارش دار است. دانه‌های قرمزی که با خارش شدید همراه هستند و آرام و قرار را از انسان می‌گیرند. ملاقات این بیماران به‌ویژه برای کودکان و کسانی که تابه‌حال سابقه ابتلا به آن را نداشته‌اند تقریبا ممنوع است. عامل آبله‌مرغان ویروس واریسلازوستر است. واریسلازوستر از خانواده هرپس ویروس است. این ویروس بعد از ایجاد آبله‌مرغان در همه افراد به صورت نهفته، در مسیر رشته‌های عصبی که از نخاع خارج می‌شوند، جایگزین می‌شود و فعالیت مجدد آن منجر به بیماری زونا و یا هرپس زوستر می‌شود. ● علائم ضایعات پوستی (بثوارت وزیکولی) اولین مشخصه بیماری آبله‌مرغان است. این جوش‌های پوستی درمدت سه، چهار روز اول بدتر شده و بر تعدادشان افزوده می‌شود اما بعد از این مدت کم‌کم رو به بهبود می‌روند و التیام پیدا می‌کنند. این جوش‌ها در ابتدا شبیه گزش یک حشره است که بعد از گذشت مدتی، یک تاول صاف کوچک در وسط آن ایجاد می‌شود. بیشتر این تاول‌ها می‌ترکند و لکه‌های قهوه‌ای جای آنها را می‌گیرد. بثورات معمولا از روی تنه شروع می‌شود و به‌سمت اندام‌ها و صورت پخش می‌شوند. در نهایت بثورات در همه جای بدن از سر و غشاهای مخاطی دهان و پلک‌ها گرفته تا دست و پا ظاهر می‌شوند. این جوش‌ها با خارش زیادی همراه هستند. گاهی آبله‌مرغان با علائم سرماخوردگی خفیف ظاهر می‌شود و همراه تب است. تب در این بیماری ممکن است گاهی پایین باشد و گاهی تا حد ۵/۴۰ درجه هم برسد. درد شکمی، احساس ناخوشی عمومی، بی‌اشتهایی، بی‌حالی و سردرد از دیگر علائم آبله‌مرغان هستند. این بیماری بیشتر در اواخر زمستان و اوایل بهار در نواحی معتدل بروز می‌کند. گروه سنی ۵ تا ۹ سال مستعدترین افراد در ابتلا به آن هستند و سپس افراد زیر ۱۵ سال بیشتر در معرض ابتلا قرار دارند. این در حالی است که ابتلا به آبله‌مرغان در افراد بالای ۱۵ سال فقط در حدود ۱۰ درصد است. در نواحی معتدل معمولا ۹۰ تا ۹۵ درصد افراد در دوران کودکی به این بیماری مبتلا می‌شوند. آبله‌مرغان یک بیماری بسیار مسری است که از طریق ترشحات تنفسی و یا تماس با مایع موجود در ضایعات پوستی از فرد مبتلا به دیگران منتقل می‌شود. میزان ابتلای آبله‌مرغان در افراد حساس حداقل ۹۰ درصد است. افراد مبتلا به آبله‌مرغان از یکی دو روز قبل از ظهور ضایعات پوستی تا حدود ۷ روز بعد از بروز بثورات می‌توانند باعث انتقال بیماری به فرد دیگری شوند. دوره نهفتگی این بیماری که از زمان ورود عامل بیماری‌زا تا زمان بروز علائم آن طول می‌کشد، حدود ۱۴ تا ۲۱ روز است و علائم خفیف و سبکی دارد. اگرچه آبله‌مرغان عمدتا بیماری خطرناک و خیلی جدی نیست اما گاهی می‌تواند باعث ایجاد عوارضی مانند عفونت پوست، عفونت ریه و بیماری زونا شود. شایع‌ترین عارضه عفونی آبله‌مرغان اضافه‌شدن عفونت ثانویه باکتریال روی ضایعات پوستی است. علت این عفونت خراشیدگی آنها به‌دنبال خاراندن است. همچنین برخی اوقات جای تاول‌ها در صورت عفونی شدن باقی می‌ماند. وخیم‌ترین عارضه آبله‌مرغان هم عفونت ریه است که اغلب بزرگسالان مبتلا را درگیر می‌کند. عفونت ریه حدود ۵-۲ روز بعد از شروع بیماری با علائم تنگی نفس، سرفه، تند شدن تنفس و تب ظاهر می‌شود و حتی ممکن است باعث نارسایی تنفسی شود. بیماری زونا هم یکی دیگر از عوارض احتمالی آبله‌مرغان است. گاهی بعد از طی‌شدن سیر بیماری آبله‌مرغان، ویروس به حالت نهفته در بدن باقی می‌ماند( احتمالا در ریشه اعصاب نزدیک نخاع). این ویروس خفته ممکن است سال‌ها بعد دوباره بیدار شود و بیماری زونا را ایجاد کند این بیماری ناشی از فعال شدن دوباره ویروس واریسلا زوستر در رشته عصبی نخاعی است که با درد شدید و ضایعات پوستی مشخص می‌شود. عفونت مغز یا پرده‌های مغزی به‌وسیله ویروس واریسلا زوستر، التهاب قلب، قرنیه، مفاصل و کبد و پانکراس از دیگر عوارض احتمالی آبله‌مرغان هستند. ● هشدار به مادران باردار بهبود آبله‌مرغان در کودکان معمولا در مدت حدود یک هفته تا ۱۰ روز خود به خود انجام می‌شود. در حالیکه این مدت در بزرگسالان بیشتر است و احتمال بروز عوارض هم در آنها بیشتر می‌شود. نکته دیگری که در مورد این بیماری باید جدی گرفته شود، ابتلای مادران باردار به این بیماری است. در موارد نادر آبله‌مرغان مادر منجر به سندرم مادرزادی آبله‌مرغان می‌شود که علائم، کوچکی سر(میکروسفالی)، ناهنجاری در یک اندام، نقایص چشمی و ضایعات پوستی به هنگام تولد را به دنبال خواهد داشت. زمانی که مادر در فاصله زمانی ۵ روز قبل از زایمان تا ۲ روز بعد از آن مبتلا به آبله‌مرغان ‌شود، نوزاد مبتلا به آبله‌مرغان پیش‌رونده می‌شود و میزان مرگ و میر بالاست. اگرچه برای رفع این بیماری باید صبر کرد تا مدت آن طی شود اما لازم است با مشاهده علائم آن حتما به پزشک مراجعه شود. در این مدت انجام برخی از اقدامات هم می‌تواند تحمل این دوران را راحت‌تر کند. به‌طور مثال استفاده از پارچه، حوله یا کمپرس آب سرد می‌تواند در تسکین خارش مفید باشد. در این مدت باید بیمار را تا حد امکان آرام و خنک نگهدارید. می‌توانید او را با آب ولرم حمام کنید و حتی او را در آب ولرم وانی که کمی هم بلغور جو در آن ریخته‌اید قرار دهید. اضافه‌کردن بلغور جو به آب به تسکین خارش پوست بیمار کمک می‌کند. بعد از استحمام هرگز حوله را روی پوست نمالید و فقط خودتان را به حوله بپیچید تا خشک شوید. در این شرایط مالیدن لوسیون کالامین هم می‌تواند مفید باشد اما مراقب باشید آن را روی صورت نمالید. گرما و تعریق باعث بروز خارش می‌شود. حتما به خصوص اگر بیمارتان کودک است ناخن‌هایش را کوتاه کنید تا نتواند پوست خود را بخاراند، چون خاراندن تاول‌ها باعث عفونت ثانویه می شود. از داروها و کرم‌های ضدخارش و مسکن استفاده کنید. البته در مورد استفاده از داروها و بی‌حس کننده‌های موضعی حتما باید با پزشک مشورت کنید چون حتی استفاده از برخی داروهای ساده در این دوران هم می‌تواند خطرساز باشد. در این بیماری ضرورتی برای پرهیز غذایی و استراحت در رختخواب وجود ندارد و بیمار می‌تواند در محیطی خنک فعالیت‌های آرامی داشته باشد. نکته مهم در این بیماری خودداری از تماس با دیگران است، در این دوران کودک نباید به مدرسه برود چون به سرعت بیماری را منتقل می‌کند.

[ سه‌شنبه ٢٢ شهریور ۱۳٩٠ ] [ ۱٢:٠٩ ‎ق.ظ ] [ احمد آخوندی ]

 

یک بیماری ویروسی است که از طریق تماس با خون و ترشحات بدن افراد مبتلا منتقل می شود. این بیماری معمولا خود به خود بهبود یافته و عوارض دراز مدت کبدی ندارد. اکثر افراد مبتلا به هپاتیت B حاد می‌شوند که در این موارد اکثر بیماران خودبخود بهبود می‌یابند. این بیماری در عده کمی حالت مزمن پیدا کرده و فرد ناقل بیماری می شود و ی می تواند بیماری را به دیگران منتقل کند. تعداد کمی از این افراد در آینده دچار عوارض بیماری مانند سیروز یا هپاتوسلولار کارسینوما می شوند.ویروس‌های هپاتیت ب نوعی از ویروس هپاتیت است که در کبد انسان جایگزین شده و تکثیر می‌نمایند مواد تولید شده توسط این ویروس‌ها به گردش خون می‌ریزد. انجام آزمایشات خونی حساس، تکثیر ویروس در بدن را مشخص می‌نماید. کسانی که ویروس هپاتیت ب را به مدت بیش از شش ماه در خون شان داشته باشند ناقل این بیماری هستند. این افراد حال عمومی خوبی دارند و گاهی با انجام آزمایشات نیز اختلالی در کار کبد دیده نمی‌شود. در چنین شرایطی ویروس به صورت مسالمت آمیز در داخل بدن وجود دارد ولی به کبد آسیبی نمی‌رساند در صورت انتقال ویروس هپاتیت ب از مادران آلوده به نوزادان، احتمال باقی ماندن عفونت و ناقل شدن نوزادان زیاد است و عمده ناقلین هپاتیت به در کشور ما شامل این موارد است. بیماری حاد هپاتیت ب در ۹۰ درصد به طور خود به خود بهبودی یافته و ویروس هپاتیت ب نیز به صورت کامل از بدن دفع شده و خارج می‌شود. ولی در ۱۰ درصد موارد ویروس در بدن باقی مانده و حالت ناقل هپاتیت ایجاد می‌شود.عامل بیماری هپاتیت در خون و همه ترشحات بدن (مانند بزاق، عرق و…) افراد ناقل وجود دارد البته این ویروس تا به حال در مدفوع یافت نشده‌است. بهترین راه پیشگیری از ابتلا به این بیماری، شناخت راه‌های انتقال آن است. تنها مخرن این ویروس انسان است و انتقال آن از فرد آلوده به فرد سالم می‌باشد. در قدیم مهم‌ترین علت ابتلا به هپاتیت ب استفاده از خون و فراورده‌های ان بوده‌است ولی امروزه با ازمایش خون می‌توان این الودگی را مشخص نمود و به همین خاطر خون‌ها مورد بررسی قرار گرفته و انتقال این بیماری از طریق خون دیگر به آسانی صورت نمی‌گیرد. کارکنان بیمارستان‌ها، پزشکان، پرستاران و مراقبین بهداشتی که در تماس با بیماران و یا خون انها هستند، در معرض عفونت هپاتیت و انتقال آن قرار دارند و به همین دلیل واکسیناسیون هپاتیت ب و رعایت دستورات بهداشتی و مرابتی در این دسته از افراد توسیه می‌شود. نشانه‌های بیماری تمام افراد آلوده شده با این ویروس علایم بیماری حاد را نشان نمی‌دهند. ۴۰ – ۳۰ درصد افراد آلوده شده علامت خاصی را نشان نمی‌دهند. معمولا علایم حدود ۶ – ۴ هفته بعد از ورود ویروس بروز می‌کند. مانند هپاتیت A افراد آلوده شده با ویروس هپاتت B حاد احساس بیماری می‌کنند و قادر به انجام کاری نیستند. کمتر از یک درصد افراد آلوده این بیماری را به شکل خیلی شدید و سریع نشان می‌دهند که منجر به از کار افتادن کبد و مرگ می‌شود. اگر دستگاه ایمنی نتواند بیماری را تا ۶ ماه مراقبت کند، شخص علایم هپاتیت مزمن را نشان می‌دهد. نشانه‌های هپاتیت مزمن مشابه هپاتیت حاد باشد. معمولا در افرادی که چندین سال است مبتلا به بیماری هستند گروهی از علایم اضافی را نشان می‌دهند. این علایم شامل کهیر ، جوشهای پوستی ، آرتریت ، سوزش یا مورمور کردن در بازوها و پاها (Polyneuropathy) می‌باشد. چگونگی تشخیص هپاتیت B اولین راه تشخیص استفاده از آزمایش خون است که آنتی ژنها و آنتی بادیها که بوسیله دستگاه ایمنی در مقابل ویروس ساخته می‌شود را مشخص می‌کند. آزمایشهای ضروری برای تشخیص آلودگی ، تشخیص آنتی ژن HBSAg (آنتی ژن سطحی B) و دو آنتی بادی HBS ( آنتی بادی مربوط به آنتی ژن سطحی) و آنتی بادی HBC ( آنتی بادی مربوط به آنتی ژن مرکزیB) می‌باشد. آزمایش با ویروس HBV بوسیله آزمایش بار ویروسی می‌توان تعداد ویروس را در خون مشخص کرد. اگر بار ویروسی بیشتر از صد هزار نمونه در میلی‌لیتر باشد نشان دهنده فعالیت ویروس در کبد می‌باشد. وقتی بار ویروس از این مقدار بالاتر رود و آنزیمهای کبدی نیز افزایش یابد درمان باید شروع شود. اگر تعداد کمتر از این مقدار باشد و HBe Anti مثبت و HBeAg منفی باشد باید دستگاه ایمنی را کنترل کرد. در این حال نیز ویروس می‌تواند منتقل شود. آزمایش آنزیمی کبدی آزمایش آنزیم کبدی میزان آنزیمهای کبد مانند آلانین آمینو ترانسفراز (ALT) و آسپارتات آمینو ترانسفراز (AST) را مشخص می‌کند. افزایش این آنزیمها نشانه آسیب کبد است. در هپاتیت حاد این آنزیمها افزایش پیدا می‌کند ولی موقتی است و ندرتا مشکلات دراز مدت کبدی بوجود می‌آورد. در هپاتیت مزمن مقدار ALT کبد به شکل دوره‌ای یا دائمی افزایش می‌یابد و خطر آسیبهای کبدی دراز مدت را افزایش می‌دهد. بیوپسی کبد این روشها میزان آسیب کبدی را مشخص نمی‌کنند به همین دلیل از بیوپسی کبد استفاده می‌شود. بیوپسی برای افرادی که بار ویروسی خیلی بالاتر از صد هزار دارند و آنزیمهای کبد در آنها افزایش پیدا کرده است استفاده می‌شود. ارتباط هپاتیت B و ایدز بزرگسالانی که به ویروس هپاتت B آلوده شده‌اند کمتر از ۱۰ درصد احتمال دارد آلودگی را به شکل مزمن نشان دهند ولی اگر شخص به ایدز مبتلا باشد این احتمال به ۲۵ درصد می‌رسد. زیرا این افراد دستگاه ایمنی ضعیفی دارند. در افراد مبتلا به ویروس ، پاسخ به هپاتیت ضعیف شده یا از بین می‌رود. این موضوع باعث فعال شدن ویروس می‌شود و در نتیجه خطر آسیب کبد را افزایش می‌دهد. ارتباط بین ایدز شدت هپاتیت کاملا معلوم نیست ولی گزارشها نشان داده است که در افراد آلوده با هر دو ویروس خطر ابتلا به سیروز کبدی بیشتر می‌شود و بار ویروسی بالاتر می‌رود. همچنین در این افراد خطر از کار افتادگی کبد دو برابر می‌شود. درمان هپاتیت B فرد مبتلا به نوع حاد بیماری احتیاج به درمان ندارد و می‌تواند با استراحت و قرصهای ایبوپروفن و نوشیدن مایعات بیماری را تحت نظر قرار دهد. درمان فقط برای افراد مبتلا به هپاتیت مزمن تجویز می‌شود. هدف از درمان ، کاهش بار ویروسی و سطح آنزیمهای کبد می‌باشد. اگر آنتی ژنهای HBSAg و HBeAg از خون پاک شوند درمان متوقف می‌شود. واکسن هپاتیت B دو نوع واکسن هپاتیت B که محتوی HBSAg می‌باشد در دسترس است. واکسنهای بدست آمده از پلاسمای خون و واکسنهای نوترکیبی. هر دو نوع واکسن حتی اگر پس از تولد تلقیح شوند مطمئن ، ایمنی‌زا و اثر بخش هستند. (آنتی بادی مادری تاثیری بر پاسخ به واکسن نمی‌گذارد) بیش از ۹۰ درصد کودکان حساس پس از سه دوز واکسن ، آنتی بادی محافظت کننده را تولید می‌کنند و در اکثر مطالعاتی که بر کودکان هم گروه برای بیش از ۱۰ سال انجام شده است اثر بخشی واکسن جهت جلوگیری از حامل مزمن شدن از ۹۰ درصد تجاوز می‌کند. به طور خلاصه سه راه عمده زیر راه‌های اصلی انتقال هپاتیت ب می‌باشد: راه‌های انتقال: از مادر الوده به نوزاد (در ایران شایع‌ترین راه است.) از راه تزریق (تزریق خون، اعتیاد تزریقی، حجامت، خالکوبی و…) از راه جنسی (اگر همسر فرد ناقل واکسینه نشده باشد حدود ۵ درصد احتمال انتقال وجود دارد که با تزریق واکسن این احتمال به حدود صفر می‌رسد.) درمان درمان عفونت ویروسی هپاتیت B بستگی به میزان فعال بودن ویروس و میزان در خطر بودن شما برای آسیب‌ کبدی مانند «سیروز» دارد. هپاتیت B حاد معمولاً خودبه‌خود بهبود می‌یابد. درمان‌های خانگی برای فروکش کردن علائم آن استفاده می‌شود و سبب جلوگیری از گسترش ویروس می‌گردد. در عفونت مزمن هپاتیت B، درمان شامل بررسی شرایط و بیمار استفاده از داروهای ضد ویروسی جهت جلوگیری از آسیب رساندن به کبد می‌باشد. اگر بیماری به کبد آسیب جدی رسانده باشد، ممکن است جهت درمان پیوند کبد در نظر گرفته شود. مراقبت در منزل: کاهش فعالیت: کاستن از میزان فعالیت و هماهنگ کردن آن با توان خود، نکته‌ای مهّم است. شما نباید دائماً در بستر استراحت نمائید اما باید به نیاز بدن خود، هنگامی که خسته می‌شوید توجه نمائید. از رفتن به سرکار و مدرسه مگر در صورتیکه حجم کارهایتان در توان شما باشد اجتناب کنید. از ورزش شدید بپرهیزید. بتدریج که بهتر می‌شوید می‌توانید رفته رفته به فعالیت معمولی خود باز گردید، در صورتیکه سریعاً و بدون توجه به توان خود، فعالیتهای عادی خود را شروع کنید ممکن است مجدداً بیمار شوید. تغذیه مناسب: اگر چه ممکن است اشتها نداشته باشید امّا تغذیه مناسب لازم است، اکثر مبتلایان با گذشت روز دچار بدتر شدن حالت تهوع و بی‌اشتهایی می‌شوند. خوردن یک وعدة غنی و کامل در صبح و وعده‌های سبک‌تر در ساعات بعدی مفید می‌باشد. پزشکان رژیم غذایی پرکالری – پرپروتئین را برای بیماران هپاتیتی توصیه می‌کنند. جلوگیری از کم آب شدن بدن: بسیار مهّم است هنگامی که مبتلا به هپاتیت B هستید مخصوصاً اگر استفراغ می‌‌کنید آب به میزان زیاد بنوشید. اگر تحمل می‌کنید نوشیدن آب گوشت و میوه با توجه به تامین کالری بیشتر برای شما، مفید می‌باشد. بسیاری از نوشیدنیهایی که ورزشکاران استفاده می‌کنندو در فروشگاهها موجود می‌باشد در صورت استفراغ می توانندمواد معدنی و الکترولیت‌های ازدست رفته را جبران نمایند. اجتناب از الکل و داروها: هپاتیت متابولیسم الکل و برخی داروها را مختل می‌کند. این مواد روند تخریب کبد را تسریع می‌کنند. اگر داروی تجویز شده توسط پزشک را استفاده می‌کنید ممکن است پزشک مصرف دارو را تا بهبود کامل کبد به تعویق اندازد. به هر حال بدون توصیه پزشک، خودسرانه دارو مصرف نکنید. در مورد تمام داروهای مصرفی خود اعم از تجویز شده، داروهای گیاهی و استامینوفن از پزشک خود سؤال کنید. استامینوفن میتواند باعث تخریب کبد شود. کنترل خارش بدن: برخی از افراد مبتلا به هپاتیت، گاهی دچار خارش پوست بدن می‌شوند، کنترل این وضعیت با خنک نگهداشتن پوست، اجتناب از در معرض آفتاب قرار گرفتن، پوشیدن لباسهای نخی و استفاده از برخی داروها مقدور می‌باشد. در صورت تمایل به استفاده از دارو حتماً با پزشک خود مشورت نمائید و دستورات درج شده روی بسته دارو مطالعه کنید و در صورت بروز هر گونه عارضه، مصرف دارو را قطع نمائید. درمانهای دیگر: برخی از افراد مبتلا به هپاتیت B حاد دچار استفراغ و از دست دادن شدید آب می‌شوند در این موارد شاید نیاز به بستری در بیمارستان برای دریافت مایعات وریدی باشد. درمان دارویی: برای افراد مبتلا به هپاتیت B حاد استفاده از دارو های ضدویروسی توصیه نمی‌شود. در هپاتیت B مزمن که ویروس دارای فعالیت تکثیر شونده بوده و یا روند تخریبی کبد شروع شده باشد این دارو ها توصیه می شوند. در واقع دریافت داروهای ضدویروسی در موارد مزمن هپاتیت B بستگی به حضور آنتی ژن سطحی ویروس هپاتیت B (HBSAg)، مقدار DNA این ویروس و نیز میزان آنزیمهای کبدی در خون دارد. داروهای ضدویروسی که مورد استفاده قرار می‌گیرند: اینترفرون‌ها مانند interferon alfa-2b و pegylated interferon alfa -2a. مهارکنندة آنزیم نوکلئوزید ترانس کریپتاز معکوس (NRTIS) مانند adefovir, lamivudine, and entecavir. سنجیدن فوائد درمان در مقابل خطرات آن الزامی است. درمان در ۴۰% موارد هپاتیت B مزمن مفید خواهد بود. درمان جراحی: هپاتیت B کبد را آلوده می‌کند و معمولا نیاز به درمان جراحی ندارد. بیماران مبتلا به هپاتیت مزمن که مبتلا به آسیب کبدی جدی شه اند است ممکن است نیاز به پیوند کبد داشته باشند. در موارد کمی هپاتیت B حاد سریعاً به سمت نارسائی کبد پیش می‌رود که هپاتیت برق آسا نامیده می‌شود. در این موارد نیز شاید نیاز به پیوند کبد باشد.

[ سه‌شنبه ٢٢ شهریور ۱۳٩٠ ] [ ۱٢:٠٥ ‎ق.ظ ] [ احمد آخوندی ]

تبخال نشانهٔ چیست؟

تبخال زخم خوش‌خیمی به‌نظر می‌رسد که مشکلی ایجاد نمی‌کند و احتمالاً فکر می‌کنید زخم بی‌ضرری است که زود از بین می‌رود. البته این زخم زود خوب می‌شود، اما چندان هم بی‌ضرر نیست. آنچه را که تبخال می‌نامیم یک عفونت شدید ویروسی است که حدود یک سوم افراد را گرفتار کرده است. تبخال معمولاً در اثر ویروس هرپس سیملکس نوع I به‌وجود می‌آید. نوع II این ویروس بیشتر دستگاه تناسلی را گرفتار می‌کند. یک بار که ویروس را گرفتید، برای تمام عمر دچار ضایعات تبخالی می‌شوید که در همان نقطه بروز می‌کند. تعداد عوامل محیطی و فیزیولوژیائی می‌توانند باعث عود تبخال شوند، مثل غذاهای ادویه‌دار، نور خورشید، چرخهٔ قاعدگی، روزهای بارانی، تنش روانی و تب. عفونت‌های تبخالی بسیار شایع است و ابتلا به آن از طریق تماس با فردی که دارای ضایعات فعال تبخالی است صورت می‌گیرد. حدود ۴۰ درصد افرادی که دچار تبخال لب می‌شوند ویروس‌های گرفتار کنندهٔ دستگاه تناسلی را نیز در خود دارند. و حدود ۶۰ درصد ویروس‌های تبخال دستگاه تناسلی از نوع I هستند، که در دهان شایع است. برخلاف زخم‌های دهان، که قسمت‌‌های نرم درون دهان را گرفتار می‌کنند، تبخال تقریباً همیشه در اطراف لب ظاهر می‌شود. و گرچه کمتر در دهان دیده می‌شود، اما می‌‌تواند قسمت‌های غیر متحرک بدن، مثل لثه‌ها، سقف دهان و گاهی سوراخ بینی، انگشتان و حتی پلک را گرفتار کند. تبخالی که برای بار اول ظاهر می‌شود دردناک است و احتمالاً دچار تب و احساس آنفلونزا می‌کنید. در ضایعات بعدی ۳۶ تا ۴۸ ساعت قبل از ظهور زخم فقط کمی سوزش و درد احساس خواهید کرد. معمولاً در طی یک هفته چند دانهٔ گرد قرمز پر از چرک به‌شکل یک خوشه تشکیل شده و به یک زخم بزرگ سوزش‌دار تبدیل می‌شوند که پاره شده و رویه‌ای زرد رنگ می‌سازد و سپس بدون به‌جای گذاردن اثری از بین می‌رود. بعد از اولین تبخال، ضایعات بعدی هر چند ماه یک بار خودبه‌خود یا به عللی مثل تنش روانی، خستگی، بیماری یا سرما روی می‌دهد. هیچ راهی برای پیش‌بینی زمان یا تعداد دفعات ظهور ضایعات وجود ندارد و در هر فرد فرق می‌کند. - درمان تبخال آن را دست نزنید. زخم تبخال بسیار مسری است. پس، به هیچ‌وجه آن را دستکاری نکنید. حوله، مسواک، لیوان، و سایر وسائل شخصی خود را جدا کنید. چون تبخال خیلی زود به غشاهای مخاطی دیگر سرایت می‌کند، از دست زدن به زخم و مالیدن چشم، بینی و دستگاه تناسلی خودداری کنید. اگر به چشمانتان سرایت کند، بسیار خطرناک می‌شود (و به‌ندرت ایجاد کوری می‌کند). ویروس از طریق دست به زخم‌های باز بدن مثل بریدگی‌های پوست نیز سرایت می‌کند. رویهٔ زخم را نکنید. حتی بعد از اینکه رویه بر روی ضایعات تشکیل شد، ویروس‌ها هنوز قابل انتقال به فرد دیگر یا ناحیه‌ای دیگر از بدن هستند. پس تا یک یا دو هفته از هر گونه تماس با زخم‌ جلوگیری کنید. پماد اسیل‌ویروس استفاده کنید. فقط از داروی اسیل‌ویروس برای تمام گونه‌های ویروس هرپس، چه در دهان و چه در دستگاه تناسلی، استفاده می‌شود. با شروع تبخال پماد را روی آن بمالید. اسیل‌ویروس از زیاد شدن ویروس‌ها و اگر زود از آن استفاده کنید از تشکیل زخم جلوگیری می‌کند. اگر یک یا دو دانهٔ کوچک هم ظاهر شود، ظرف چند روز از بین می‌رود. بدون دارو، زخم ممکن است تا دو هفته طول بکشد. این دارو لااقل درد را تا ۲۴ ساعت آرام می‌کند. آن را بی‌حس کنید. پمادهای بی‌حس کنندهٔ بدون نسخه حاوی بنزوکائین را می‌‌توان مستقیماً روی تبخال مالید تا درد آن را کمتر کند، ولی التیام آن را تسریع نمی‌کند. برنامهٔ غذائی خود را کنترل کنید. غذاهای پرادویه یا اسیدی زخم تبخال را بسیار دردناک می‌کنند. پس در خوردن گوجه‌فرنگی، فلفل، یا مرکبات افراط نکنید. - چه وقت به پزشک مراجعه کنیم؟ - زخم تبخال همراه با تب، تورم غدد لنفاوی، یا علائم آنفلونزا باشد. - سالی چهار بار یا بیشتر گرفتار تبخال می‌شوید. - درد زخم تبخال خوردن را مشکل یا کار عادی روزانه را مختل کرده است.

[ دوشنبه ٢۱ شهریور ۱۳٩٠ ] [ ۱۱:٥٥ ‎ب.ظ ] [ احمد آخوندی ]

file:///C:/Documents%20and%20Settings/fcc/My%20Documents/Downloads/274_1095_AIDS.ppt

[ دوشنبه ٢۱ شهریور ۱۳٩٠ ] [ ۱۱:٤٤ ‎ب.ظ ] [ احمد آخوندی ]

چه رفتارهایی موجب کاهش تمایلات جنسی زوجین می شود :

تمام زنان از همسر خود یک اسطوره شکست ناپذیر در ذهن خود دارند وآن عبارت است از وفاداری وپایبندی مطلق مرد به زندگی مشترک زمانی که این اسطوره بشکند به ناگاه همه چیز فرو می پاشد .

اولین ومهمترین اصل در زندگی زناشویی تعهد وپایبندی به همسر ومقید بودن به روابط زناشویی در چارچوب خانواده است .تمام زنان از همسر خود یک اسطوره شکست ناپذیر در ذهن خود دارند وهمسر خود را مردی وفادار وپایبند به زندگی می دانند اما زمانی که روابط به خارج ازچارچوب خانواده کشیده شود این اسطوره می شکند وحتی اگر مرد برای همیشه چنین روابطی را کنار بگذارد دیگر اعتماد زن به وی همچون گذشته نخواهد بود ومرد با زنی با نفرت وخشم فروخورده روبروست ودیگر گرمای روابط گذشته احساس نمی شود .وهمچنین رابطه جنسی خارج از چارچوب خانواده اجل معلق است زمانی که این اتفاق می افتد ممکن است مرد نیز احساس گذشته را نسبت به همسر خود نداشته باشد ومدام در ذهنش دست به مقایسه بزند وممکن است دیگر هیچ لذت وآرامشی را در کنار همسر خود احساس نکند . بنابراین مهمترین اصل که موجب کاهش تمایلات جنسی زوجین بسبت به یکدیگر می شود عدم تعهد وپایبندی است که موجب می شود روابط زناشویی به سردی گراید .. این بحث در دنیای مجازی نیز صادق است ودیدن ماهواره وتصاویر مستهجن برای تحریک شدن موجب عادت می شود وبر کاهش اعتماد به نفساثیر گذاشته وگاهی برخی از زوجین با مشاهده این فیلم ها کارهای غیر معمول وآسیب زننده ودردناک انجام می دهندکه موجب دوری وپرهیز از نزدیکی می شود وهمچنین زندگی زناشویی به دو بخش داخل بستر وخارج بستر خواب تقسیم می شود وهردو قسمت در گرما رابطه زناشویی موثر است .

زوجینی که مدام جنگ لفظی ومناقشه ویا درگیری فیزیکی دارند مسلما رابطه خوبی در بستر خواب با یکدیگر نخواهند داشت . از سوی دیگر زوجینی که از بستر خواب به عنوان ابزاری برای قدرت نمایی کینه توزی وشیوه ای برای امتیاز گیری استفاده می کنند موجب ایجاد احساس سردی در طرف مقابل می شوند.

نکته مهم دیگر که در سردی روابط زناشویی موثر است بی توجی به ایفای نقش همسری است مادر زندگی اجتماعی خود نقش های متفاوتی داریم وبرای ایفای درست آنها تلاش می کنیم .با ازدواج زن ومرد نقش تازه ای به نام نقش همسری را عهده دار می شوند اما گاه یادمان می رود که بایستی برای ایفای کامل این نقش وقت وانرزی صرف کنیم . خانه را فقط محلی برای استراحت وتماشای تلویزیون می دانیم وبه همسر خود کم توجهیم . بی توجهی به نقش همسری بویزه با تولد بچه شدت بیشتری پیدا کرده وزوجین تمام توجه خود را معطوف فرزندان می کنند . برخی از مشکلات وموانع رایج در زندگی به کرات بر روی سردی روابط زناشویی تاثیر گذار است به عنوان مثال خستگی بیش از اندازه به علت کار طولانی وپر زحمت یا محیط کار پر استرس وپرتنش ویا به علت نامناسب بودن شیوه زندگی وکم تحرکی به شدت بر روی روابط زوجین تاثیر می گذاردهمچنین مسائل ومشکلاتی ممچون مشکلات مالی ‘ شغلی ‘ تحصیلی نیز خود آگاه ویا ناخودآگاه بر روابط زنوشوهر تاثیر گذار است.

برخی نگرانی ها وترسها مانند ترس از باردار شدن ویا ترس از دیده شدن توسط فرزندان نیز می تواند بر روابط زناشوی تاثیر منفی بگذارد .همچنین سیگار کشیدن در دراز مدت می تواندمنجر به ناتوانی جنسی شود ویا چاقی موجب کاهش میل جنسی وبروز اختلالات جنسی می شود .

 نکته مهم دیگر اینکه برخی زوجین تمام اوقات فراغت خود را پر میکنند واین کار غلط است .ما دستورالعمل برای افراد مجردی که خود ارضایی می کنند داریم وآن پرکردن تمام اوقات فراغت با مطالعه وتفریحات سالم وفعالیت های جمعی واجتماعی است اما این دستورالعمل در مورد زوجین برعکس است آنها حق ندارند تمام وقت خالی خود را به دید وبازدید وسفر وورزش وخرید ونظایر آن بگذرانند بلکه بایستی وقتی را برای با هم بودن باهم خلوت کردن اختصاص دهند.

نکته مهم دیگر بی توجهی به آراستگی ووضع ظاهری است . بی توجهی به وضع ظاهری ونظافت وبهداشت شخصی می تواند دلیل دیگری برای سردی روابط زناشویی باشد .

از دیگر نکاتی که بر روابط زناشویی تاثیر گذار است وموجب سردی روابط زن وشوهر می شود کلیشه ای شدن روابط است به این معنی که بعدا زگذشت مدتی از زندگی زناشویی زوجین نمی دانند چه کار جدیدی کنند تا انگیزه های همسر خود را افزایش دهند . باید گفت همانطوری که زوجین برای کار وزندگی و آینده فرزندان خود برنامه ریزی میکنند بایستی برای روابط زناشویی خود طراحی های جدید وبرنامه ریزی داشته باشند . برای مثال افزایش ابراز محبت واستفاده از راههای جدید برای ابراز آن برای گرم تر کردن روابط زناشویی بسیار مهم است .

 همچنین ضروریست زوجین برای روابط زناشویی خود مانند تمام کارهای روز مره زندگی در داخل برنامههفتگی وقتی را اختصاص دهند وبه انجام آن با توافق هم مقید باشند .در غیر اینصورت دغدغه ها ومشغله های مختلف زندگی جا آ نرا پر می کنند وروابط جنسی زوجین رفته رفته از زندگی زناشویی حذف می شود .

 

منبع : سلامت نیوز (گفتگو با دکتر اخوان تقوی مسول آموزش کلینیک سلامت خانواده دانشگاه شاهد)

[ دوشنبه ٢۱ شهریور ۱۳٩٠ ] [ ٤:٥٢ ‎ب.ظ ] [ احمد آخوندی ]

دوره کمون : 15 روزتا 3 ماه(ولی از چند روز تا بیشاز 3ماه حتی چند سال هم مشاهده شده است

مرحله بروز علائم اولیه : 1-4 روزه حداکثر 10روز (تب، لرز، خستگی،سردرد،ضعف ودرد عضلانی،بی اشتهایی،اشکال در بلع و... علائم موضعی در محل گاز گرفتن شامل سوزش گزگز ومورمور ،این علائم در ریشه خلفی عصب حسی نیز بروز می کند )

مرحله حاد عصبی : 7-2 روز

1- شکل تحریکی یا خشمگین : علائم فعالیت حرکتی شدید ،تحریک پذیری شدید (نسبت به اب،نور ،صدا،لمس،نسیم و...)و ...

2-شکل ساکت یا فلجی :ضعف در اندام گاز گرفته شده ،فلج پایین رونده نشانه مننزیت ازجمله سردرد وسفتی گردن ،خواب آلودگی ،کما و ...

علائم بیماری در حیوان (سگ یا گربه ) :

دوره واگیری بیماری : 10-3روز قبل از بروز علائم

اولین علامت ،تغییر در رفتار وعادت های حیوان است ،پیشرفت بیماری بصورت فلجی ویا بصورت هاری خشمگین می باشد . گربه پس لپاز طی دوره ی کمون به محل تاریکی می رود واز طریق پنجه کشیدن هاری را انتقال می دهد.

نمونه گیری از انسان قبل ازمرگ :

1-(تهیه گسترش از قرنیه ،بیوپسی از پوست گردن )

2- آزمایش سرم یا مایع نخاع بیمار بعد از مرگ

3-اتوپسی از مغز جسد انسان

[ شنبه ۱٩ شهریور ۱۳٩٠ ] [ ٩:٥٤ ‎ق.ظ ] [ احمد آخوندی ]
.: Weblog Themes By SibTheme :.

درباره وبلاگ

اینجانب احمد آخوندی کاردان مبارزه با بیماریها فارغ تحصیل دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد ورودی81 ودانشجوی کارشناسی بهداشت عمومی: هدفم از ساخت این وبلاگ ارتقا سطح آگاهی ازبیماریها وسلامتی وهمچنین ارائه اخبار وشاخص ها ی سلامت انشااله که بتوانم گام موثری در زمینه بهبود وارتقا سطح بهداشتی در جامعه بردارم موفقیت شما کاردانها وکارشناسان بهداشت عمومی از خداوند بزرگ خواستارم
نويسندگان
< >

.

پ/font>

اللّهُمَّ كُنْ لِوَلِيِّكَ الْحُجَّةِ بْنِ الْحَسَنِ صَلَواتُكَ عَلَيْهِ وَعَلى آبائِهِ في هذِهِ السّاعَةِ وَفي كُلِّ ساعَةٍ وَلِيّاً وَحافِظاً وَقائِدا ‏وَناصِراً وَدَليلاً وَعَيْناً حَتّى تُسْكِنَهُ أَرْضَك َطَوْعاً وَتُمَتِّعَهُ فيها طَويلاً

کد متحرک کردن عنوان وب

انواع کد های جدید جاوا تغییر شکل موس